工伤保险待遇申领指南

   （1）门诊选定点：

        ①《工伤认定决定书》（原件、复印件）；

        ②《徐州市工伤职工门诊选择定点医疗机构确认表》;

        ③ 近期病史资料。

   （2）旧伤复发住院治疗申请：

        ① 《工伤认定决定书》（原件、复印件）；

        ②  病历及相关检查报告（原件、复印件）；

        ③《徐州市工伤职工旧伤复发治疗申请表》（原件）。

       《徐州市工伤职工医疗费用申报表》

       《徐州市工伤职工门诊医疗费用申报明细单》。

          ①《徐州市工伤职工住院费用申报明细单》；

          ②  住院费用明细结算汇总清单（原件，盖章）；

          ③  出院记录或出院小结（原件、复印件，盖章）；

          ④  手术记录（原件、复印件，盖章）；

          ⑤  材料应用证明（原件、复印件，盖章）；

          ⑥  临床医嘱（原件、复印件，盖章）。

    （1）门诊：

        ① 工伤认定书（原件、复印件）；

        ② 发票（原件）；

        ③ 病历（原件、复印件）；

        ④ 配药清单（原件）；

        ⑤ 检查化验报告（原件、复印件）；

        ⑥ 工伤保险门诊医疗费用粘贴单。

    （2）住院：

        ① 《工伤认定决定书》（原件、复印件）；

        ②  发票（原件）；

        ③  住院费用明细结算汇总清单（原件，盖章）；

        ④ 出院记录或出院小结（原件、复印件，盖章）；

        ⑤ 手术记录（复印件，盖章）；

        ⑥ 材料应用证明（复印件，盖章）；

        ⑦ 临床医嘱（复印件，盖章）；

        ⑧ 工伤保险住院医疗费用粘贴单。

   （1）《徐州市职工工伤（亡）保险待遇审批表》；

   （2）《工伤认定书》（原件、复印件）；

   （3）职工死亡证明或火化证（原件、复印件）。

   （1）工亡职工月供养亲属关系证明（原件、复印件）； 

   （2）供养亲属身份证或户口簿（原件、复印件）；

   （3）供养亲属无生活来源证明（原件）；

   （4）供养亲属完全丧失劳动能力的需提供《劳动能力鉴定通知书》（原件、复印件）。

n三、申请需提交材料

         （一次性伤残补助、伤残津贴、护理费待遇）