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生育保险申请指南

生育保险待遇申请指南

n一、文件依据

n1、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》（省政府令第

161号）；

n2、《关于调整生育保险待遇标准的通知》（徐劳社医

[2008]33号）。

n二、待遇申领条件

单位正常参加生育保险的女职工且符合计划生育规定的享受生育保

险待遇：

n（一）女职工生育或流产，按照国家和省有关规定享受产假。产假期

间本人原工资照发，生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。

n（二）女职工怀孕后，在规定的医疗、保健机构就诊，因生育或者流

产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院

和医药费等生育医疗费。

n女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支

付；产假之后的医疗费，由医疗保险基金按照有关规定支付。

n（三）对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的女职工，发给一

次性营养补助费。

n（四）原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业救济金期

间，符合计划生育规定生育时，生育医疗费和一次性营养补助费由生育

保险基金支付。

n（五）单位正常参加生育保险的男职工，其配偶未列入职工生育保险

范围，不能享受生育有关待遇的，在符合计划生育规定生育时，按照当

地规定的生育医疗费标准的50%由生育保险基金给予一次性补偿。

n三、申请需提交材料

（一）、市内生育审批

n 1、《徐州市职工生育申请表》；

n 2、职工身份证（原件、复印件）；

n 3、生殖健康服务证或准生证（原件、复印件）；

n 4、指定市内银行卡或存折（原件、复印件）。

（二）、医院结算

n 1、《徐州市职工生育医疗费申报表》；

n 2、出院记录或出院小结（复印件，医院盖章）；

n 3、《徐州市职工生育住院医疗费用申报明细单》。

n三、申请需提交材料

（三）、零星报销（女职工异地生育及男职工配偶生育）

n 1、发票（原件）；

n 2、费用明细清单（原件，医院盖章）；

n 3、出院记录或出院小结（原件、复印件，医院盖

章）；

n 4、出生医学证明（原件、复印件）；

n 5、生殖健康服务证或准生证（原件、复印件）；

n 6、单位出具情况说明（仅女职工外地生育提供）；

n 7、本市银行卡（存折）或邮储本（原件、复印

件）。

n四、办理流程

n（一）受理：每月5日后工作日内市医保中心服务大厅随时受理单位、

个人报送的参保女职工生育申请，对符合规定的进行住院前的初、复审

审批。如所需提供材料不齐全，工作人员当场退回并告知需补齐内容。

n（二）审核：工作人员对参保单位和生育定点医疗机构上报的生育职

工发生的医疗费用是否符合规定进行初、复审。

n（三）结算：每月25日将当月审核后的医疗费用进行统一核定。打印

支付单（一式两份），一份用于到财务审计科进行费用支付，另一份用

于定点医疗机构、单位或个人留存。

（四）支付：次月5至25日内将报销费用支付到定点医疗机构、单位或

申请人提供的银行卡（存折）或邮储本里。

n四、办理流程

n★注：

n（一）市内结算

n1、参保女职工生育前，用人单位向市医保中心服务大厅提出申

请，工作人员核对信息后进行受理。

n2、参保职工持医保卡（社会保障卡）至所选定点医疗机构进行住

院治疗，发生的医疗费用由定点医疗机构实时上传至市医保中心。

n3、市医保中心工伤生育科将按月对定点医疗机构进行费用结算，

同时结算生育津贴及一次性营养补助费。

n（二）零星报销。

n参保女职工异地生育及男职工配偶生育所发生的生育医疗费用，

参保人员先行垫付，后由单位按零星报销程序到市医保中心服务大

厅进行费用报销申报

n五、徐州市生育保险定点医疗机构：

n三级医院：一院、二院、三院、中心医院、中医院、九七医院、矿

总、妇幼保健院；

n二级医院：五院、矿一院、矿二院、利国医院、管道医院、贾汪人民

医院、医学院附三院、老年病医院、矿山医院；

n一级医院：矿务集团义安、三河尖、旗山、张双楼医院、、矿务集团

总医院庞庄分院、市计划生育指导所、

徐州瑞博中西医结合医院。

n六、生育保险相关待遇—生育医疗费定额

生育保险定额标准表（单位：元）
	三级医院	二级医院	一级医院
	2200	1800	1400
	2600	2000	1600
	4200	3400	3000
	600	400	300
	1100	900	700
	2200	1800	1400
	100	100	100
	属于生育保险报销范围内的按实支付
符合条件的男职工配偶生育标准为女职工生育定额标准的50%。

n六、生育保险相关待遇—生育津贴

n生育津贴的发放基数以本人生育前12个平均月缴费基数为

准。

n生育津贴的计发时间：

n1、顺产按90天享受生育津贴；难产的增加15天的生育津

贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津

贴。

n2、妊娠3个月（含3个月）以下流产的按30天享受生育津

贴。

n3、妊娠3个月以上，7个月以下引产的按42天享受生育津

贴。

n4、妊娠7个月（含7个月）以上引产的按90天享受生育津

贴。

n六、生育保险相关待遇—营养补助费

n对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的女职工，

按当地上一年度职工平均工资的3%，从生育保险基金中

发给一次性营养补助费。

n注：

n1、如有以下情况，生育保险基金不予支付相关费用：

n（1）发生的计划生育医疗费用，已经享受城镇职工基本

医疗保险、城镇居民医疗保险统筹支付的。

n（2）在市内非生育保险定点医疗机构发生的费用；

n2、若发生的医疗费用未达到定额标准，则按实际费用报

销。